Você conhece a Síndrome de Cotard?
A Síndrome de Cotard, também conhecida como “ Delirium of Denial ”, é atualmente considerada a doença mais estranha do mundo.
Essa patologia consiste em uma condição neuropsiquiátrica , e felizmente de pouca ocorrência, na qual o paciente nega a existência, tanto de partes de seu corpo, como de sua existência pessoal e do mundo inteiro.
Além disso, está ligada à condição psiquiátrica conhecida como hipocondria .
Aqueles que sofrem da Síndrome de Cotard são pessoas disfuncionais, com uma clara incapacidade de iniciar e manter qualquer relacionamento social com outra pessoa. Eles estão convencidos de que morreram, a ponto de sofrer e sentir o processo de putrefação de seus órgãos e simplesmente ter a certeza de "não existir".
Eles têm ideias delirantes, niilistas, que a fazem acreditar que já faleceu, que tem um vazio interior (por morte ou perda de funcionalidade de seus órgãos) ou que simplesmente não existe, nem ela nem o universo.
O primeiro caso dessa doença ocorreu em 1880, em Paris, pelo neurologista francês Jules Cotard , quando teve o caso de uma paciente que chamou de " Mademoiselle X ", que negava categoricamente a existência de entidades superiores, como Deus. Diablo, além de várias partes de seu corpo.
Além disso, considerava que estava condenado à eternidade, portanto não poderia ter morte natural.
Síndrome de Cotard – Delírio de Negação
Este caso foi inicialmente denominado por Jules Cotard como “le délire de negation” ou “delírio de negação”.
Nesse delírio, os pacientes estão convencidos de que seus órgãos internos estão paralisados, não respondem às suas funções, até consideram que estão em estado de putrefação. A ponto de experimentar alucinações olfativas que reafirmam seu delírio.
Em casos mais graves, o paciente assume que está morto ou que um de seus parentes morreu.
Embora o “delírio de negação” seja típico de depressões maiores, psicóticas ou delirantes, ele pode ser observado em outras patologias mentais graves, como: demência com sintomas psicóticos, esquizofrenia, psicose por complicações médicas, pós-traumáticas ou tóxicas.
Em 1880, o neurologista-psiquiatra francês Jules Cotard apresentou o caso de delírio hipocondríaco em pacientes com quadros de melancolia ansiosa.
Então esse mesmo quadro clínico foi classificado como “ delírio de negação”.
Nesse tipo de delírio , o paciente pode referir-se à negação da presença de várias partes de seu corpo, à negação de um Deus ou de um demônio. E nos casos mais complexos, a negação da própria vida ou existência, assim como a do mundo inteiro.
Também pode ser o caso de pacientes com essa síndrome desenvolverem outra forma de delírio conhecido como “ delírio de enormidade ”, que se caracteriza por ideias de imortalidade e imensidão.
A Síndrome de Cotard é uma síndrome rara, mas de grave gravidade, devido à sua complexidade e consequências. Aqueles que sofrem desta síndrome têm um alto risco de causar danos corporais e até suicídio.
É uma patologia relacionada a outras condições neuropsiquiátricas , tais como: transtornos depressivos e bipolares, esquizofrenia, doença de Parkinson, epilepsia, hemorragia subdural, doença cerebrovascular isquêmica, atrofia do córtex insular, catatonia.
Embora não seja comum, pacientes com esquizofrenia, depressão psicótica, doença de Parkinson, doença cerebrovascular ou infecções cerebrais podem desenvolver a síndrome de Cotard.
Sintomas e causas da síndrome de Cotard
A Síndrome de Cotard , como muitas doenças neuropsiquiátricas, não tem uma causa reconhecida como única e certa.
Existem duas hipóteses. Um deles é exposto por Max Coltheart , um cientista cognitivo australiano especializado em neuropsicologia cognitiva e neuropsiquiatria cognitiva. Este diz:
Dois fatores são necessários para ter Síndrome de Cotard :
- Uma alteração neurobiológica que por sua vez gera alterações nos mecanismos neuropsicológicos. Um exemplo poderia ser citado de uma amnésia emocional causada por uma extrema falta de relação com um evento em sua vida, seu corpo ou sua identidade.
- Uma falha no sistema de avaliação de crenças, produzida por uma alteração nos mecanismos lógicos. Isso produz episódios de despersonalização no paciente, embora ele não se considere morto.
Os sintomas comuns desta síndrome são:
- A depressão
- Autolesão ou automutilação
- pensamentos de suicídio
- Ausência de dor física ou analgesia
- A crença de ser imortal, ou que está sofrendo com a morte e decomposição de seus órgãos.
O início da Síndrome é geralmente súbito e comumente associado a depressão grave, psicótica ou delirante.
Aqueles que sofrem de Síndrome de Cotard ou Delírio de Negação estão convencidos de que estão mortos em todos os sentidos.
A síndrome de Cotard pode se manifestar como um delírio comum em casos de depressão psicótica ou delirante grave. Assim como também pode ser desencadeada, como resultado de doenças mentais como esquizofrenia, psicoses causadas por complicações médicas pós-traumáticas e demência psicótica.
O quadro clínico da Síndrome de Cotard varia significativamente, de acordo com o desenvolvimento e a quantidade de delírios de negação . Nos casos mais graves, a própria existência e a do mundo exterior são negadas.
As idéias de negação do paciente o levam a pensar que certas partes de seu corpo não existem. Eles geralmente começam negando a existência de uma determinada parte ou órgão. Referem-se a si mesmos e ao seu corpo, dizendo “eu tinha um coração, mas agora tenho algo que bate no lugar”.
Chegam a considerar que não têm estômago, e por isso nunca passam fome e afirmam que é como se a comida fosse direto para um buraco.
E apesar de acreditarem que não existem, que estão mortos, às vezes tentam se matar e veem o suicídio como “a única” solução para sua condição.
Diagnóstico da Síndrome de Cotard
A Síndrome de Cotard é diagnosticada através de uma avaliação realizada por um especialista em psiquiatria. Começando por verificar a existência de causas orgânicas, tais como: tumor cerebral, demência, psicose pós-traumática.
Ou seja, deve-se verificar que não há nenhum tipo de tumor cerebral, demência, psicose pós-traumática.
Síndrome de Cotard
Tratamento
Para o seu tratamento, o mesmo acontece com a causa: não há tratamento reconhecido como único e verdadeiro.
No entanto, existem terapias universais que têm sido aplicadas com sucesso em muitos pacientes.
O tratamento para a Síndrome de Cotard dependerá inicialmente de qualquer outra condição clínica que predomine ou cause esse distúrbio, bem como dos sintomas mais proeminentes da doença.
A primeira coisa a saber é se existe alguma doença subjacente que tenha causado a Síndrome de Cotard . Entre eles: alguma doença cerebrovascular, Parkinson ou alguma infecção cerebral.
Se houver uma doença subjacente, ela deve ser tratada.
Posteriormente, muitos desses pacientes são tratados com terapias interpessoais ou psicoterapia cognitivo-comportamental.
Uma das complicações mais difíceis que ocorre em pacientes com Síndrome de Cotard é o estado de isolamento em que o paciente se encontra.
É aqui que a assistência profissional deve atuar, para reconstruir o contato entre o paciente e o fenômeno vital da relação humana.
Aqueles que sofrem da Síndrome de Cotard se veem como mortos-vivos ou zumbis. A percepção de sua doença é tão complexa que eles se convencem de que não têm sangue, nem cérebro, que seu coração não bate, percebem até o mau cheiro de sua carne em decomposição.
A Síndrome de Cotard é um transtorno mental que deve ser tratado com antidepressivos e antipsicóticos.
Se, apesar de receber esse tipo de tratamento farmacológico, o delírio de negação continuar existindo, ele deve ser acompanhado de eletroconvulsoterapia. Até o momento, esse tipo de tratamento mostrou sua eficácia no tratamento dessa condição.
Além do tratamento farmacológico e da terapia eletroconvulsiva, a “vigilância do paciente” também é considerada prudente. Especialmente, isso deve ser dado nos casos em que existe a possibilidade de o paciente agredir sua integridade física.
A “monitorização do paciente” é particularmente recomendada em pacientes predominantemente deprimidos.
O mundo não existe... Antes eu tinha um cérebro, agora só há ar em seu lugar... Eu não existo... Essas são muitas das declarações feitas por pessoas que sofrem da Síndrome de Cotard .
Classificação da Síndrome de Cotard
Dos primeiros casos documentados desta estranha doença, há um caso relatado por um médico francês chamado Charles Bonnet, no ano de 1788. Tratava-se de uma velha que pediu às filhas que a colocassem em um caixão desde que ela estava morta.
Para a classificação deste sintoma, passaram-se muitos anos e a revisão de pelo menos 100 casos completos. Concluindo que três tipos podem ser observados:
- Depressão psicótica: delírios niilistas e episódios de melancolia
- Cotard Tipo I: Presença de delírios niilistas, além de quadro de hipocondria.
- Cotard tipo II: Aqui agrupa-se um grupo misto que sofre de vários sintomas, tais como: ansiedade, depressão e alucinações.
Características clínicas da síndrome de Cotard
A Síndrome de Cotard tem entre suas características:
O delírio da negação ou delírio niilista: A pessoa acredita que partes de seu corpo, ou todo ele, incluindo seu ambiente ou o mundo inteiro, não existem.
Essa ilusão pode variar desde acreditar que você está perdendo habilidades intelectuais ou a maneira como expressa seus sentimentos, até acreditar que nada ao seu redor existe.
Ou seja, é um delírio que vai do seu espaço pessoal, quando considera que é ele que não existe, para um extrapessoal, que se refere a todo o ambiente que o cerca.
Outro delírio que se observa nessa síndrome é o “délire d'énormité”, que está relacionado à imortalidade. Aqueles que sofrem deste tipo de delírio estão convencidos de que nada pode matá-los porque já estão mortos.
A hipocondria também é vista , na qual as pessoas estão convencidas de que têm uma doença incurável ou acreditam que partes de seu corpo são insalubres ou deformadas.
Da mesma forma, foram observados casos em que outros distúrbios coexistem com a Síndrome de Cotard . Tais como: Síndrome de Ulisses, Ilusão de Fregoli, catatonia, transtornos de despersonalização, licantropia e delírio de Capgras.
A Síndrome de Cotard é uma doença rara e com pouca documentação, tornando seu diagnóstico e tratamento mais complicados.
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